9月9日下午,审核中心联合稽核科及胜北社保所组成专项检查组,到东营区人民医院胜利花苑综合门诊开展突击检查,重点核查该院门诊就诊量异常增长情况。

此次检查行动源于数据分析报告,数据报告分析显示该医疗机构2025年7月份较2024年7月份同期对比门诊就诊人次有增长,医疗费用总额和统筹支付额呈现上升趋势。为核实情况,保障医保基金安全,检查组采取"不打招呼、直奔现场"的方式开展实地核查。

检查重点围绕该医疗机构中医康复门诊、中医康复二门诊和口腔科门诊等科室医保备案情况、医保基金使用是否合规、诊疗服务是否真实发生、医疗记录是否完整准确等方面展开。工作人员通过调取门诊病历、结算记录、药品及医疗服务项目明细单等材料,进行了细致比对和核实。

通过大数据精准筛查与现场检查相结合,有效提升监管效能,切实维护了医保基金安全。

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