(通讯员/王晓莉、徐龙飞)医保基金监管要严格落实医保协议管理的文件要求,细化协议内容,明确违约行为及对应处理措施。要针对不同类型、不同性质定点医药机构,细化服务协议条款,增强协议管理的针对性和有效性。

采取现场检查与非现场检查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合的检查方式,全方位开展对定点医药机构履行协议情况的检查稽核。严格费用审核,规范初审、复审两级审核机制,通过智能监控等手段,实现医疗费用初审全覆盖。采取随机、重点抽查等方式复审,住院费用抽查复审比例不低于一定比例。

加强经办机构内控制度建设,规范基金会计制度和财务制度,坚决堵塞风险漏洞。上级医保主管部门要制定检查方案,对辖区内经办机构全面开展内控检查,重点检查经办机构内部管理是否规范、各项制度是否健全、岗位职责是否交叉,对违约定点医药机构是否按协议处理到位。

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